Qu'est-ce
que la communication inter ventriculaire (CIV) ?
Une communication inter ventriculaire est un trou (ou un défaut)
dans le muscle de la paroi qui sépare le ventricule droit
et le ventricule gauche.
Avant la naissance, le cœur en formation commence par n'être
qu'un simple tube qui se différencie en quatre cavités
au cours du développement de l'embryon. Des anomalies peuvent
se produire à différents stades de ce processus,
qui aboutissent à une communication dans le septum qui
sépare normalement complètement les deux ventricules
(ou les deux oreillettes). Ceci provoque un flux sanguin anormal
dans le cœur, avec des effets divers sur le chien en fonction
de la taille et de la localisation de l'orifice.
http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/images/hearthomecrop3.gif
Comment
se transmet la CIV ?
Chez le bulldog Anglais et le keeshond, on a pu établir
que le mode de transmission était autosome récessif,
à expression variable (c'est dire avec une variation qualitative
du caractère selon les cas).
Quelles sont les races touchées ?
Cette malformation se rencontre de manière sporadique dans
de nombreuses races. Le Bulldog anglais et le keeshond ont un
risque accru pour la CIV. Une CIV peut n'être qu'un élément
parmi d'autres d'un anomalie cardiaque congénitale appelée
Tétralogie de Fallot (voir fiche).
Pour de nombreuses races et de nombreuses maladies, les études
pour déterminer le mode de transmission ou la fréquence
dans une race n'ont pas été menées, ou ne
sont pas concluantes. Nous avons cité les races pour lesquelles
il existe un consensus général entre les chercheurs
et les praticiens vétérinaires pour affirmer que
la fréquence de la maladie est significativement élevée
au sein de cette race.
Quelles sont les conséquences d'une
CIV pour votre chien et pour vous ?
La gravité de la malformation et des signes cliniques associés
dépendent de la taille et de la localisation de l'orifice
dans la paroi ventriculaire.
De
très nombreux chiens n'ont qu'un petit trou qui peut se
refermer spontanément. Avec de telles anomalies, il n'y
aura pas ou peu de troubles cliniques.
Lorsque
la communication est plus importante, en raison de la pression
plus forte dans la chambre ventriculaire gauche que dans la chambre
ventriculaire droite
(ndT:
le ventricule gauche assure la "grande circulation",
et doit envoyer le sang dans tout le corps, alors que le ventricule
droit n'envoie le sang que jusqu'aux poumons voisins - "petite
circulation"), il va y avoir un flux sanguin dans le sens
gauche - droite à travers la paroi.
source: http://www.heartandcoeur.com/page_heart_civ.php
NdT: on voit bien sur ce schéma comment le reflux sanguin
dans le ventricule droit crée les conditions d'une hypertension
pulmonaire (artère pulmonaire : AP), et alourdit la charge
de travail des poumons (une partie du sang passe deux fois dans
les poumons) et du coeur.
Cela
signifie que la charge de travail du cœur droit sera alourdie
et qu'il y aura plus de sang envoyé vers les poumons, créant
une surcharge pour l'artère pulmonaire et ses branches,
et pour les poumons.
Dans
ces conditions, il peut se créer une hypertension pulmonaire
qui en entraînant à la longue une augmentation de
la pression dans le cœur droit peut en fin de compte inverser
le sens du flux sanguin anormal (shunt droite-gauche, ou shunt
inversé).
Les signes associés à cette malformation peuvent
évoluer au fil des mois et des années, comprenant
essoufflement, dyspnée d'effort, mort subite due à
une arythmie, ou, en cas de shunt inversé, cyanose (qui
se manifestera par des muqueuses qui deviennent grises au lieu
de rose).
Votre
vétérinaire surveillera l'évolution de la
maladie et vous prescrira un traitement. Celui-ci consistera en
général en médicaments pour soutenir le cœur
et réduire la congestion pulmonaire, un régime approprié
avec fractionnement des repas, une stricte limitation de l'exercice,
et une antibiothérapie préventive dans le cas de
la nécessité d'interventions (dentisterie par exemple).
Parmi les chiots porteurs d'une CIV grave, la plupart meurent
prématurément, avant 8 semaines, et avant d'avoir
été examinés par un vétérinaire.
Comment diagnostiquer une CIV ?
Souvent, comme dans la plupart des malformations cardiaques, la
première indication de l'anomalie apparaît à
l'auscultation, lorsque le vétérinaire entend un
souffle cardiaque. Parfois, on a remarqué un essoufflement
à l'exercice, ou des difficultés respiratoires,
mais cela apparaît en général chez des chiens
plus âgés, ou chez des chiots qui ont une malformation
grave, et qui ont déjà developpé une insuffisance
cardiaque congestive.
Certains souffles faibles sont "innocents" et disparaissent
vers 6 mois, mais si le souffle est significatif, votre vétérinaire
suggèrera des examens complémentaires pour en déterminer
la cause.
Il
(elle) auscultera soigneusement son cœur pour localiser le
point d'intensité maximum du souffle, et le moment du cycle
cardiaque où il est audible.
Les
autres éléments du diagnostic sont la radiographie
thoracique, et l'électrocardiogramme. L'echographie-Doppler
seule, si elle est disponible, permettra ensuite de déterminer
l'emplacement et la gravité de la CIV.
Se fondant sur les résultats de ces divers examens, votre
vétérinaire pourra ensuite discuter avec vous du
pronostic et de la gestion à long terme de la maladie.
Il (elle) pourra aussi vous dire si la CIV a déjà
provoqué des dommages au cœur ou pas.
A L'ATTENTION DU VETERINAIRE :
1. SOUFFLE: souffle de régurgitation holosystolique intense,
plus fort dans la région intercostale 2 à 4 ; peut
souvent s'entendre par écoute directe sur le thorax gauche.
Souvent associé à un souffle d'hyper débit
pulmonaire et un roulement diastolique d'hyper débit mitral.
ndT: Ecouter un souffle caractéristique de CIV (chez l'homme)
.
http://www-sante.ujf-grenoble.fr/sante/CardioCD/cardio/chapitre/popup/son007.htm
2. ELECTROCARDIOGRAMMES : dilatation possible du ventricule gauche
(avec les CIV les plus importantes) ; possible développement
d'un bloc de branche droit; peut indiquer une hypertrophie du
cœur droit en cas de shunt inversé.
3.
RADIOGRAPHIES : normales ou hypertrophie gauche dans le cas de
gros shunt, proéminence accrue de la vascularisation pulmonaire;
hypertrophie droite si un shunt gauche-droite s'est développé.
Radio
thoracique normale chez un bouledogue français de 5 mois
atteint de CIV
ECHOGRAPHIES :
Echographie 2D chez le même chien
RV = ventricule droit, LV = ventricule gauche, LA = oreillette
gauche, AO = aorte
La flèche au centre indique un défaut visible dans
la paroi ventriculaire, sous la valve aortique.
Le schéma ci-dessous montre la position du cœur sur
l'image échocardiographique
DOPPLER COULEUR
Chez
le même chien, le doppler couleur montre bien le reflux
sanguin gauche-droite à travers le septum (représenté
par la tache colorée) et confirme le diagnostic de CIV
Doppler à ondes continues :
On
peut y lire en haut à droite la vitesse du flux sanguin
à travers le septum (4,81 m/s) et la pression cardiaque
dans cette région: 92.54 mm Hg.
On peut de cette manière évaluer la gravité
de la CIV. Ici on a affaire à une malformation sans gravité,
chez un chien par ailleurs asymptomatique (l'anomalie a été
dépistée à l'auscultation).
Source des illustrations : http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/case3/case3.htm
4. AUTRES : Signes cliniques: n'apparaissent que tardivement,
lorsque le volume pulmonaire est déjà 2 à
3 fois supérieur à la normale. La plupart du temps,
les signes associés avec un shunt gauche-droite et une
insuffisance cardiaque gauche sont observés. Lorsqu'une
maladie obstructive des vaisseaux pulmonaires se développe
secondairement, de telle manière que la résistance
pulmonaire excède la pression systémique, un shunt
droite-gauche se développe (maladie de Eisenmenger). Cela
est associé à une cyanose (manque d'oxygène
dans le sang) et une polycythémie (augmentation du nombre
de globules rouges) et les chances de survie sont alors très
faibles.
Comment traiter une CIV ?
Les signes cliniques associés sont traités lorsqu'ils
apparaissent. Le traitement comprend des médicaments pour
soutenir le cœur et réduire la congestion pulmonaire,
un mode d'alimentation spécial, une limitation de la dépense
physique, et une antibiothérapie préventive lors
de certaines interventions (dentisterie notamment), pour éviter
les surinfections bactériennes au niveau du défaut
septal.
Il y a 2 options chirurgicales possibles :
lorsqu'une
CIV grave a été identifiée, mais avant
l'apparition d'un shunt inversé droite-gauche, on peut
poser un anneau sur l'artère pulmonaire pour en limiter
le débit et ainsi augmenter la pression ventriculaire
gauche, ce qui réduit le reflux gauche-droite et protège
les poumons et le cœur gauche.
La deuxième option est la réparation de la paroi
de septum, mais cela requiert une chirurgie à coeur ouvert
onéreuse et à hauts risque.
Conseils d'élevage
Les chiots affectés et leurs parents (supposés porteurs)
ne devraient plus reproduire. Les collatéraux normaux peuvent
être utilisé après un bilan cardiaque complet,
et leur descendance devrait être également examinée.
En cas de découverte d'un problème sur une portée,
les parents devraient être retirés de l'élevage.
POUR PLUS D'INFORMATION SUR CETTE MALADIE, CONSULTEZ VOTRE VETERINAIRE.
Ressources
Bonagura, J.D. and Darke, P.G.G. 1995. Congenital heart disease.
In S.J. Ettinger and E.C. Feldman (eds.)Textbook of Veterinary
Internal Medicine, p. 892-943. W.B. Saunders, Toronto.
Patterson, D.F. 1996. The genetics of canine congenital heart
disease. ACVIM-Proceedings of the 14th Annual Veterinary Medical
Forum: 225-226. This reference has good information for breeders
and veterinarians regarding screening and genetic counselling
for congenital heart defects.
Copyright © 1998 Canine Inherited Disorders Database. All
rights reserved.
Revised: .
This database is funded jointly by the Animal Welfare Unit at
the Atlantic Veterinary College, University of Prince Edward Island,
and the Canadian Veterinary Medical Association.
Site original, en anglais : CIDD@upei.ca
Article
traduit de l'anglais par Marie Hélène Berger, avec
l'aimable permission de l'auteur du texte original le Dr Alice
Crook, Bsc, DVM que nous remercions.
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