Qu'est
ce que la persistance du canal artériel ?
A la naissance, les mammifères doivent s'adapter pour passer
de la vie intra-utérine dans un milieu liquide (le liquide
amniotique) où l'oxygène est apporté par
le sang de la mère, à la vie extérieure où
ils doivent respirer et absorber l'oxygène par leurs propres
poumons. Le canal artériel est très important dans
ce processus d'adaptation. C'est un petit vaisseau sanguin qui
communique entre l'artère pulmonaire (celle qui amène
le sang vers les poumons), et l'aorte (celle qui amène
le sang oxygéné vers l'ensemble de l'organisme).
Avant la naissance, une très grande partie du sang court-circuite
les poumons en passant directement de l'artère pulmonaire
à l'aorte via le canal artériel. Les poumons deviennent
progressivement fonctionnels assez tard dans le développement
foetal. A la naissance, l'apport de sang maternel est bien entendu
coupé et le chien (ou n'importe quel mammifère)
commence à respirer par lui-même, et le flux sanguin
dans le canal artériel diminue brutalement. En quelques
jours, le canal artériel se referme complètement.
source: http://www.heartpoint.com/congpda.html
patent ductus = persistance du canal artériel
Lorsqu'il ne se referme pas, le chien est atteint d'une persistance
du canal artériel. Les conséquences sur la santé
du chien dépendent du degré de persistance, ou d'ouverture,
du canal artériel.
Quel est le mode de transmission ?
Complexe.
Quelles sont les races touchées ?
La persistance du canal artériel est la malformation cardio-vasculaire
congénitale la plus souvent diagnostiquée chez le
chien. Elle peut se rencontrer dans beaucoup de races, et est
statistiquement plus fréquente chez les femelles.
Les races qui ont un risque fortement augmenté pour cette
malformation sont le Bichon maltais, le Loulou de Poméranie,
Le Berger des Shetlands, et le Kerry Blue Terrier.
Les autres races chez lesquelles on a pu constater un risque accru
sont le Keeshond, le caniche toy et miniature, le Bichon frisé,
le Yorkshire terrier, l'épagneul springer anglais, le collie,
l'épagneul cocker, le berger allemand, le setter irlandais
et le chihuahua.
Pour de nombreuses races et de nombreuses maladies, les études
pour déterminer le mode de transmission ou la fréquence
dans une race n'ont pas été menées, ou ne
sont pas concluantes. Nous avons cité les races pour lesquelles
il existe un consensus général entre les chercheurs
et les praticiens vétérinaires pour affirmer que
la fréquence de la maladie est significativement élevée
au sein de cette race.
Quelles sont les conséquences pour
votre chien et pour vous ?
Les conséquences sur la santé de votre chien dépendent
de l'importance de la malformation.
Elle
peut aller d'un petit diverticule aveugle sur l'aorte sans aucune
conséquence, à des flux sanguins anormaux plus ou
moins important à travers le canal entre l'aorte et l'artère
pulmonaire.
Le
plus souvent, il y a un shunt du côté gauche au côté
droit du cœur, le sang de l'aorte soumis à une pression
plus élevé étant chassé en continu
vers l'artère pulmonaire. Cela entraîne un passage
de sang plus important vers les poumons, entraînant une
accumulation de fluides (œdème pulmonaire) et une
surcharge pour le cœur gauche. Les symptômes de la
maladie seront une toux sèche persistante, une mauvaise
tolérance à l'exercice, une perte de poids, et finalement
une insuffisance cardiaque. Sans intervention chirurgicale, une
mort précoce est probable.
Moins communément, le shunt se fait dans le sens droite-gauche.
Cela peut être de naissance, ou bien le shunt peut s'inverser
parce que le canal artériel est si important que la pression
dans les poumons, et la résistance à cette pression
qui en découle, est très augmentée (hypertension
pulmonaire). Cela a pour effet de créer une circulation
semblable à celle du fœtus - c'est-à-dire qu'une
partie du sang qui quitte le cœur droit court-circuite totalement
les poumons. Comme conséquence de ce shunt inversé,
le sang est insuffisamment ré oxygéné. Votre
chien sera essouflé et souffrira de faiblesses ou d'affaissements
de l'arrière train
.
Comment le diagnostiquer ?
En général, une persistance du canal artériel
est d'abord suspectée quand le vétérinaire
entend le souffle de "locomotive " continu caractéristique
à la première auscultation pour le primo-vaccination.
Il y a des signes radiographiques et électrocardiographiques
pour confirmer le diagnostic. Il est probable qu'à ce moment,
le chiot ne montrera encore aucun signes cliniques de la persistance
du canal artériel.
POUR LE VETERINAIRE :
1. SOUFFLE : souffle continu de "locomotive" systolo-diastolique
d'intensité forte et maximale dans le troisième
espace intercostal gauche, à mi-hauteur du thorax. (disparaît
en cas de shunt inversé droite-gauche)
2. ELECTROGARDIOGRAMME : élargissement de l'oreillette
gauche, dilatation ventriculaire gauche et hypertrophie (hypertrophie
ventriculaire droite en cas de shunt droite-gauche)
3. RADIOGRAPHIES : circulation pulmonaire augmentée,
élargissement ventriculaire et auriculaire gauche, possible
dilatation de l'artère descendante et de l'artère
pulmonaire principale (hypertrophie ventriculaire droite avec
shunt droite-gauche).
4.
ECHOCARDIOGRAPHIE : élargissement du coeur gauche et
dilatation de l'aorte et de l'artère pulmonaire (hypertrophie
ventriculaire droite avec shunt droite-gauche).
source: http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/case17/color.htm
images échographiques (chihuahua de 1 an, consultant
pour une toux chronique): vues de l'aorte et de l'artère
pulmonaire. En bas, on voit le flux gauche droite passant de
l'aorte à l'artère pulmonaire principale.
5. AUTRES : signe d'œdème pulmonaire et d'insuffisance
cardiaque gauche. Dans un shunt droite-gauche, le sang non ré
oxygéné de l'artère pulmonaire se même
au sang issu des poumons dans l'aorte descendante, provoquant
une faiblesse différentielle et une cyanose de l'arrière
train. Le sang artériel désaturé va aussi
provoquer problèmes rénaux, hypoxémie (oxygène
transporté dans le sang insuffisant), polycythémie
(multiplication anormale des cellules sanguines), et hyperviscosité
(sanguine). Le volume des cellules sanguines dans le sang (hématocrite
ou HCT) peut atteindre 65 % (normale 37 à 55 %).
Ascite (accumulation de fluide dans l'abdomen) possible. Retard
staturo-pondéral. Dyspnée d'effort.
Comment le traiter ?
La chirurgie est recommandée chez les chiens âgés
de moins de deux ans avec un shunt gauche-droite (idéalement
3-6 mois).
Le
traitement chirurgical consiste à ligaturer le canal artériel
et est efficace. Il faut intervenir aussi tôt que possible,
dès 8 à 16 semaines, avant que des complications
cardio-pulmonaires soient intervenues .
Avec
une chirurgie précoce, le pronostic pour une vie normale
est en général très bon.
Lorsqu'il
y a déjà signe de maladie cardiaque, les risques
associés à l'opération sont plus importants
et votre vétérinaire recommandera une stabilisation
médicale avant la chirurgie.
Les problèmes associés avec le shunt inversé
droite-gauche sont traités médicalement plutôt
que chirurgicalement. Le traitement inclus du repos, une modération
de l'effort physique, l'évitement du stress. Votre vétérinaire
surveillera le chien et vous aidera à gérer les
changements dus à l'insuffisance d'oxygène dans
la circulation.
Conseil d'élevage
Ne pas utiliser les chiens atteints, opérés ou
non, pour la reproduction.
Retirer de la reproduction leurs parents et n'utiliser leurs
frères et soeurs qu'après examen minutieux.
Les retirer de l'élevage si un chiot atteint naît
dans une de leur portée.
POUR PLUS D'INFORMATION SUR CETTE MALADIE, CONSULTEZ VOTRE VETERINAIRE
Ressources
Bonagura, J.D. and Darke, P.G.G. 1995. Congenital heart disease.
In S.J. Ettinger and E.C. Feldman (eds.)Textbook of Veterinary
Internal Medicine, p. 892-943. W.B. Saunders, Toronto.
Patterson, D.F. 1989. Hereditary congenital heart defects in
dogs. Journal of Small Animal Practice 30:153-165. Information
on inheritance.
Patterson, D.F. 1996. The genetics of canine congenital heart
disease. ACVIM - Proceedings of the 14th Annual Veterinary Medical
Forum: 225-226. This reference has good information for breeders
and veterinarians regarding screening and genetic counselling
for congenital heart defects.
Copyright © 1998 Canine Inherited Disorders Database. All
rights reserved.
Revised: .
Article traduit de l'anglais par Marie Hélène
Berger, avec l'aimable permission de l'auteur du texte original
le Dr Alice Crook, Bsc, DVM que nous remercions.
Site
original, en anglais : CIDD@upei.ca |
