Termes apparentés :
- sténose
aortique de type A,
- sténose
aortique de type B,
- rétrécissement
aortique sous-valvulaire,
- Sténose
sub-aortique (SAS)
http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/images/hearthomecrop3.gif
Qu'est ce que la sténose aortique
?
Dans la sténose aortique, il y a obstruction partielle
du flux sanguin à la sortie du ventricule gauche, lorsqu'il
pénètre dans la principale artère qui distribue
le sang à tout le corps, l'aorte. L'obstruction selon sa
gravité peut être causée par quelques petits
nodules ou par un anneau fibreux, le plus souvent situés
juste en dessous de la valve aortique (rétrécissement
aortique sous-valvulaire) . Du fait de l'obstruction, le cœur
doit fournir des efforts supplémentaires pour pomper le
volume sanguin nécessaire. Les signes cliniques et le pronostic
dépendent de l'importance du rétrécissement,
ou sténose
Comment la sténose aortique se transmet-elle
?
Chez le Terre-Neuve, on a pu démontrer qu'il s'agissait
d'un caractère autosome dominant à expression variable.
Dans sa forme mineure, la maladie est indétectable et ne
causera aucun problème au chien.
Cependant,
le défaut pourra être transmis à sa descendance.
La difficulté pour les vétérinaire et les
éleveurs est d'arriver à identifier les chiens affectés
lorsqu'ils ne présentent pas de symptômes.
Quelles sont les races touchées ?
La sténose aortique congénitale est probablement
la cardiopathie la plus courante chez les chiens de grande race.
Les chiens les plus fréquemment atteints sont les Terre-Neuve.
Le risque est également important chez le golden retriever,
le Rottweiler et le boxer.
Il y a un risque modérément accru chez le Berger
allemand, le pointer allemand à poils courts, le dogue
Allemand, le Samoyède et le Bulldog.
Pour
de nombreuses races et de nombreuses maladies, les études
pour déterminer le mode de transmission ou la fréquence
dans une race n'ont pas été menées, ou ne
sont pas concluantes. Nous avons cité les races pour lesquelles
il existe un consensus général entre les chercheurs
et les praticiens vétérinaires pour affirmer que
la fréquence de la maladie est significativement élevée
au sein de cette race
Que
signifie la sténose aortique pour votre chien et pour vous
?
Les chiens avec une sténose mineure ne montreront en général
pas de signe clinique anormal et ont une espérance de voie
normale. Dans les cas de sténose modérée
à sévère, les signes seront variables. En
raison du rétrécissement aortique à la sortie
du ventricule gauche, le cœur doit fournir un effort musculaire
plus important que la normale pour remplir sa fonction et envoyer
le sang dans le reste du corps. Selon la gravité de l'obstruction,
le cœur de votre chien pourra être capable de compenser
au repos mais ne pourra y parvenir à l'effort. Aussi, vous
constaterez une intolérance à l'effort physique
- votre chien paraissant à bout de souffle- ou un évanouissement
due à une irrigation sanguine insuffisante du cerveau (ischémie
cérébrale d'effort).
Pour répondre à l'effort supplémentaire qui
lui est imposé, le muscle cardiaque s'épaissit avec
le temps (hypertrophie ventriculaire gauche). Lorsque la maladie
progresse, le coeur de votre chien pourra perdre peu à
peu sa capacité à compenser et vous ou votre vétérinaire
pourrez voir les signes associés à une insuffisance
cardiaque gauche, tels que fatigabilité accrue, essoufflement,
toux, et/ou croissance ralentie. Les altérations du muscle
cardiaque peuvent également conduire à des troubles
du rythme (arythmies) et à une mort subite
Votre vétérinaire peut effectuer différents
examens (voir ci dessous) pour évaluer la gravité
de la maladie. A partir de ces résultats, il discutera
avec vous du pronostic à long terme et de la manière
de gérer la maladie.
Comment la sténose aortique est-elle
diagnostiquée ?
Chez les animaux jeunes (moins de 6 mois d'âge) il peut
ne pas y avoir de signes cliniques. Aussi la première alerte
peut très bien être donnée par votre vétérinaire
qui à l'auscultation entendra un souffle. Certains murmures
faibles sont "innocents" et disparaissent après
six mois, mais si le souffle est évocateur, votre vétérinaire
vous suggèrera un bilan cardiaque pour en déterminer
la cause. Il/elle écoutera très attentivement le
coeur de votre chien pour déterminer le point d'intensité
maximum du souffle et à quel moment du cycle cardiaque
il se fait entendre.
Les autres aides au diagnostic sont les radiographies thoraciques,
les électrocardiogrammes (ECG), et l'échographie
doppler si elle est disponible. Pour déterminer l'importance
du rétrécissement, le gradient de pression sanguine
valvulaire aortique peut être mesurée en utilisant
des procédures spéciales (cathétérisme),
par un vétérinaire spécialisé en cardiologie.
Chez un animal âgé, ou quand le rétrécissement
est important, il peut y avoir des signes associés d'insuffisance
ventriculaire gauche.
En se basant sur les résultats d'examen, votre vétérinaire
discutera avec vous du pronostic et de la gestion de la maladie
de votre chien. Il/elle pourra aussi vous dire si des changements
sont intervenus dans le coeur consécutivement à
la sténose aortique, et dans quelles proportions.
A l'attention du vétérinaire
:
1. SOUFFLE : systolique, d'intensité variable, hémithorax
gauche (foyer aortique), avec des irradiations ascendantes vers
les vaisseaux du cou, point d'intensité maximale à
le base du coeur gauche (3ème et 4éme espace intercostal),
peut s'entendre également à la base du coeur droit.
2. ECG: peut être normal, avec le temps il montre une
hypertrophie ventriculaire gauche, axe de QRS gauche, peut montrer
une dépression du segment ST, ou des arythmies ventriculaires.
ndT:
source: http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/case37/ecg.htm
ECG d'un chiot rottweiler mâle de 9 semaines, présentant
un rythme sinusal avec complexe ventriculaire prématuré,
d'origine ventriculaire gauche. Le Doppler confirmera une forte
élévation de la vitesse du flux sanguin, avec un
diagnostic de sténose aortique grave, avec un pronostic
très sombre chez un chiot de cet âge.
3. RADIOGRAPHIES: peuvent montrer une hypertrophie ventriculaire
gauche, une saillie de l'aorte ascendante, un décalage
de l'axe gauche. La vascularisation pulmonaire est normale.
4. ECHOCARDIOGRAPHIE: hypertrophie ventriculaire gauche, anneau
sous-valvulaire fibreux, dilatation post-sténosique de
l'aorte.
5. Le pouls artériel peut être d'intensité
réduite et lent à s'élever.
L'échocardiogramme-Doppler, ou la cathétérisation
cardiaque sont en général indispensable pour évaluer
la gravité du rétrécissement.
source : http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/case4/echocw.htm
ndT: Image d'échographie Doppler d'un boxer souffrant
de sténose aortique. Cet examen permet de mesurer notamment
la pression artérielle au niveau de la valve aortique,
et la vitesse du flux sanguin. Sur ce boxer de 10 mois , examiné
suite à une syncope la vitesse du flux sanguin au niveau
de la valve aortique est de 5,3 m/s au lieu de 1 à 2
m/s normalement. L'ausculation avait mis en évidence
un souffle cardiaque systolique gauche de grade 4/6 et un pouls
fémoral faible.
Comment la sténose aortique se
traite t-elle ?
Chez les chiens souffrant d'un rétrécissement aortique
mineur, aucun traitement spécial n'est requis. Le chien
ne devrait pas reproduire et ses frères et soeurs devraient
être examinés soigneusement. Dans certaines circonstances,
votre vétérinaire pourra prescrire des antibiotiques
en prévention d'une infection des tissus de la valve anormale.
Avec les sténoses modérées à légères,
il faut restreindre l'activité physique du chien. Votre
vétérinaire pourra prescrire des médicaments
béta-bloquants pour minimiser les effets de l'hypertrophie
ventriculaire gauche. Si besoin, il pourra y ajouter d'autres
médicaments pour gérer une insuffisance cardiaque
congestive. Le traitement d'une insuffisance cardiaque congestive
est similaire quelle, et consiste en l'administration de produits
pour soutenir le muscle cardiaque et diminuer la charge de travail
du coeur, en association avec des recommandations diététiques.
Diverses tentatives chirurgicales ont été faites
pour supprimer l'obstruction, mais avec peu de succès.
La chirurgie elle même est à haut risque, et il y
a peu ou pas d'avantages à la solution chirurgicale par
rapport à la solution médicale en terme d'espérance
de vie.
Conseil génétique
Ne pas élever les sujets atteints, et effectuer un suivi
médical attentif des frères et soeurs de portée.
POUR PLUS D'INFORMATION SUR CETTE MALADIE, CONSULTEZ VOTRE VETERINAIRE.
Ressources
Bussardori, C. 1998. Breed related echocardiographic prognostic
indicators in pulmonic and subaortic stenosis. ACVIM-Proceedings
of the 16th Annual Veterinary Medical Forum: 140-142.
Bonagura, J.D. and Darke, P.G.G. 1995. Congenital heart disease.
In S.J. Ettinger and E.C. Feldman (eds.)Textbook of Veterinary
Internal Medicine, p. 892-943. W.B. Saunders, Toronto.
Patterson, D.F. 1996. The genetics of canine congenital heart
disease. ACVIM-Proceedings of the 14th Annual Veterinary Medical
Forum: 225-226. This reference has good information for breeders
and veterinarians regarding screening and genetic counselling
for congenital heart defects.
Copyright © 1998 Canine Inherited Disorders Database. All
rights reserved.
Revised: .
This database is a joint initiative of the Sir James Dunn Animal
Welfare Centre at the Atlantic Veterinary College, University
of Prince Edward Island, and the Canadian Veterinary Medical Association.
Dr ALICE CROOK.
Site original, en anglais : CIDD@upei.ca
Article traduit de l'anglais par Marie Hélène Berger,
avec l'aimable permission de l'auteur du texte original le Dr
Alice Crook, Bsc, DVM que nous remercions.
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