Termes
apparentés : sténose pulmonaire avec anomalie de
l'artère coronaire gauche, sténose pulmonaire type
A, rétrécissement de la voie pulmonaire, sténose
valvulaire pulmonaire, dysplasie de la valve pulmonaire
Qu'est ce que la sténose pulmonaire ?
Le coté droit du cœur (le ventricule plus précisément),
comme élément de l'appareil circulatoire, a pour
fonction de pomper le sang appauvri en oxygène et saturé
en dioxyde de carbone vers les poumons où il est rechargé
en oxygène. Le sang saturé en O2 retourne au cœur
gauche, d'où il est expulsé vers le reste du corps
pour y apporter l'oxygène indispensable à la vie
des cellules.
Le sang quitte le ventricule droit à travers la valve pulmonaire
qui ouvre sur l'artère pulmonaire, et de là aux
poumons. En cas de sténose pulmonaire, il y a une obstruction
partielle du flux sanguin normal, le plus souvent du à
une malformation de la valve pulmonaire (dysplasie de la valve
pulmonaire), mais l'anomalie peut aussi se trouver juste en dessous
ou au dessus de la valve.
sténose
pulmonaire canine, avec épaississement de la paroi ventriculaire
droite
source:
http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/case7/balloon.htm
L'effet
de cette obstruction partielle est d'obliger le cœur droit
à travailler plus pour envoyer le sang vers les poumons.
La gravité de l'atteinte et ses conséquences pour
le chien seront fonction du degré de rétrécissement
(= sténose) de la région valvulaire. En cas de sténose
importante, le chien finira le plus souvent par développer
une insuffisance cardiaque congestive due à la charge de
travail supplémentaire qui lui est imposée.
Comment la sténose pulmonaire se
transmet-elle ?
La sténose pulmonaire semble être un caractère
polygénique.
Quelles sont les races affectées
plus particulièrement ?
La sténose pulmonaire est l'une des malformations congénitales
les plus fréquentes dans toutes les espèces. Les
races suivantes semblent montrer une prédisposition particulière:
Le bulldog anglais et le mastiff sont les plus souvent atteints.
Chez le bulldog anglais, la sténose pulmonaire. Chez le
bulldog anglais, la sténose pulmonaire est fréquemment
associée à une anomalie coronarienne (branche principale
gauche de l'artère coronaire). NdT: les artères
coronaires ont pour fonction d'assurer la vascularisation du muscle
cardiaque lui-même. Dans cette race, la maladie touche plutôt
les mâles.
Il
y a également un risque augmenté chez le beagle,
le fox terrier à poil dur, le chihuahua, le schnauzer miniature,
le samoyède, l'épagneul Boykin, le west highland
white terrier, le cocker, l'Airedale et le Scottish terrier.
Pour de nombreuses races et de nombreuses maladies, les études
pour déterminer le mode de transmission ou la fréquence
dans une race n'ont pas été menées, ou ne
sont pas concluantes. Nous avons cité les races pour lesquelles
il existe un consensus général entre les chercheurs
et les praticiens vétérinaires pour affirmer que
la fréquence de la maladie est significativement élevée
au sein de cette race
Que
signifie la sténose pulmonaire pour votre chien et pour
vous ?
Dans ses formes les moins graves, un léger épaississement
de la valve pulmonaire provoquera une obstruction minime (ou pas
d'obstruction du tout), et la santé de votre chien ne sera
pas affectée. Cependant, lorsque l'épaississement
est plus important, l'obstruction de la sortie du sang du cœur
droit provoquera divers dommages au coeur, qui s'aggraveront avec
l'âge. Lors d'une sténose pulmonaire modérée
à sévère, votre chien pourra présenter
les signes cliniques associés à une insuffisance
cardiaque droite et tels que difficultés respiratoires,
évanouissements, intolérance à l'effort,
rythmes cardiaques anormaux, gonflement abdominal du à
un foie alourdi par la concentration de fluides en raison de la
circulation insuffisante, ou mort brutale. En se basant sur l'examen
physique de votre chien et les examens complémentaires
comme les radiographies, votre vétérinaire pourra
vous informer de la gravité de la sténose pulmonaire.
Si il y a des changements évidents, il ou elle suggèrera
de nouveaux examens pour déterminer la pression sanguine
à l'intérieur de la valve pulmonaire (normalement,
la pression de l'artère pulmonaire vers les poumons et
la pression à l'intérieur du ventricule droit sont
les mêmes. Lorsqu'il y a un gradient de pression élevé,
on peut envisager une intervention chirurgicale pour corriger
la sténose.
Comment la sténose pulmonaire est-elle diagnostiquée
?
La première indication que votre chien a un problème
apparaîtra à l'auscultation par votre vétérinaire
qui entendra un souffle cardiaque lors d'un examen de routine
du chiot. Ou bien vous pourrez observer chez votre chien les signes
liés à la maladie cardiaque, tels que les syncopes
ou la fatigue consécutive à l'effort physique. Votre
vétérinaire écoutera attentivement le coeur,
pour essayer de déterminer le point d'intensité
maximum du souffle et pour le différencier d'un souffle
"innocent" qui disparaîtra spontanément
vers 6 mois. Si le souffle est significatif, votre vétérinaire
envisagera d'autres examens tels qu'une radio thoracique, un électrocardiogramme,
et une échographie cardiaque pour en déterminer
la cause et évaluer d'éventuelles modifications
cardiaques consécutives à la sténose. Une
fois que le diagnostic a été confirmé, l'échographie
Doppler ou le cathétérisme peuvent être utilisés
pour mesurer le gradient de pression sanguine dans le ventricule
droit et l'artère pulmonaire et connaître la gravité
de l'obstruction. A partir de l'interprétation de ces résultats,
votre vétérinaire pourra vous donner son pronostic
sur l'avenir de votre chien et vous dire s'il convient d'envisager
une intervention chirurgicale.
POUR
LE VETERINAIRE :
1. SOUFFLE : souffle d'éjection systolique, plus fort
dans la région pulmonaire près de la limite sternale
craniale (région craniale = région supérieure
du coeur) gauche; souvent également fort le long de la
bordure sternale craniale droite.
2. ELECTROCARDIOGRAMME : hypertrophie ventriculaire droite et
glissement de l'axe droit, élargissement de l'oreillette
droite, possible arythmie associée à l'hypertrophie.
3. RADIOGRAPHIES : hypertrophie ventriculaire droite, dilatation
post sténosique de l'artère pulmonaire avec vaisseaux
pulmonaires distaux réduits de taille.
4. ECHOCARDIOGRAPHIE : Le moyen de diagnostic premier de la
sténose pulmonaire; on y voit typiquement une dilatation
atriale droite légère à modérée,
une hypertrophie ventriculaire concentrique, une difformité
et un rétrécissement dans la région de
la valve pulmonaire, et une dilatation post sténosique
de l'artère pulmonaire.
5. Le pouls jugulaire peut être suggestif.
Chez le bulldog anglais, la sténose pulmonaire est communément
associée avec une anomalie de l'artère coronaire
gauche qui a des implications importantes pour une éventuelle
correction chirurgicale.
Comment la sténose pulmonaire se
traite-t-elle ?
En cas de sténose légère à modérée,
votre vétérinaire surveillera l'évolution
de votre chien. Aucun autre traitement n'est nécessaire
à moins que les signes cliniques de maladie cardiaque n'apparaissent.
La chirurgie est une option pour les chiens souffrant de sténose
modérée à sévère, avec différentes
techniques dépendant de la localisation de la sténose.
En raison de l'expertise et de l'équipement qui sont requis
pour ce type d'intervention, ainsi que du risque chirurgical,
ces opérations ne se font en général que
dans des centres spécialisés.
ndT: un exemple d'intervention chirurgicale possible: la valvuloplastie
source
des illustrations: http://www.vmth.ucdavis.edu/cardio/cases/case7/balloon.htm
Schéma d'intervention sur une sténose valvulaire
pulmonaire par valvuloplastie (un cathéter muni d'un ballon
gonflable est introduit dans l'artère pulmonaire, et gonflé
au niveau de la sténose pour améliorer l'ouverture
de la valve pulmonaire
 .
ndT: Ballon gonflable utilisé dans une valvuloplastie chez
un caniche toy: le ballon de gauche présente une indentation
correspondant à la sténose valvulaire. A droite,
le même ballon gonflé complètement, permet
de réduire la sténose.
La chirurgie est plus risquée si des fibrillations auriculaires
ou une insuffisance cardiaque congestive se sont développées.
Ces complications devront être traitées médicalement
et le chien stabilisé avant d'envisager une opération.
La gestion médicale de l'insuffisance cardiaque congestive
est similaire peu importe la cause, et consiste en médicaments
pour soutenir le muscle cardiaque et diminuer la charge de travail
du coeur, associé avec des recommandations diététiques.
Conseil d'élevage
Les individus affectés et leurs parents ne devraient pas
être utilisés pour la reproduction. Les collatéraux
pourront être utilisés, mais seulement après
un bilan cardiaque minutieux, et sous réserve de n'avoir
produit antérieurement aucun chiot atteint. Dans ce cas,
il vaut mieux retirer l'animal de la reproduction.
POUR PLUS D'INFORMATION SUR CETTE MALADIE, CONSULTEZ VOTRE VETERINAIRE.
Ressources
Bussardori, C. 1998. Breed related echocardiographic prognostic
indicators in pulmonic and subaortic stenosis. ACVIM-Proceedings
of the 16th Annual Veterinary Medical Forum: 140-142.
Bonagura, J.D. and Darke, P.G.G. 1995. Congenital heart disease.
In S.J. Ettinger and E.C. Feldman (eds.)Textbook of Veterinary
Internal Medicine, p. 892-943. W.B. Saunders, Toronto.
Patterson, D.F. 1996. The genetics of canine congenital heart
disease. ACVIM-Proceedings of the 14th Annual Veterinary Medical
Forum: 225-226. This reference has good information for breeders
and veterinarians regarding screening and genetic counselling
for congenital heart defects.
Thomas, W.P. 1995. Therapy of congenital pulmonic stenosis. In
J.D. Bonagura and R.W. Kirk (eds.) Kirk's Current Veterinary Therapy
XII Small Animal Practice, p. 817-821. W.B. Saunders, Toronto.
Copyright © 1998 Canine Inherited Disorders Database. All
rights reserved.
Revised: .
This database is funded jointly by the Animal Welfare Unit at
the Atlantic Veterinary College, University of Prince Edward Island,
and the Canadian Veterinary Medical Association.
Dr ALICE CROOK.
Site original, en anglais : CIDD@upei.ca
Article traduit de l'anglais par Marie Hélène Berger,
avec l'aimable permission de l'auteur du texte original le Dr
Alice Crook, Bsc, DVM que nous remercions.
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